Estudo mostra eficácia da ablação por cateter no tratamento da fibrilação atrial, o tipo mais comum de arritmia cardíaca

Dia 29 de setembro foi celebrado o Dia Mundial do Coração. Essa é uma importante data para conscientizar o público em geral sobre os riscos e impactos das doenças cardíacas. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) aponta que a fibrilação atrial atinge cerca de 2 milhões de brasileiros¹. No mundo, essa doença é responsável por diminuir a qualidade de vida de 33 milhões de pessoas, número que se estima aumentar a quase 70% até 2030².

Descobertas recentes apontam que os pacientes com fibrilação atrial tratados com ablação por cateter têm quase 10 vezes menos probabilidade de desenvolver fibrilação atrial (FA) persistente do que os que utilizam medicamentos antiarrítmicos³. Esse resultado é apontado no “Estudo de Progressão da Fibrilação Atrial” (Atrial Fibrillation Progression Trial - ATTEST, em inglês), apresentado no último dia 31 durante o Congresso Anual da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) em Paris, na França.

A pesquisa foi conduzida pelo cardiologista Karl-Heinz Kuck*, chefe do Departamento de Cardiologia da Asklepios Klinik em Hamburgo - uma das três maiores operadoras de hospitais privados da Alemanha - com patrocínio da Biosense Webster, parte da Johnson & Johnson Medical Devices Companies.

Este é o primeiro estudo controlado randomizado a comparar diretamente a eficácia da ablação usando cateteres de radiofrequência (RF) e medicamentos antiarrítmicos padrão na progressão da doença. A pesquisa acompanhou 255 pacientes com idade entre maior ou igual a 60 anos com FA intermitente (paroxística) tratados de acordo com as diretrizes atuais.

Nesse estudo, um grupo recebeu medicação antiarrítmica padrão e outro foi submetido à ablação por cateter, um procedimento que cria pequenas cicatrizes pela “cauterização” em um determinado tecido cardíaco para bloquear sinais elétricos anormais que causam arritmia. Ao final, 17,5% dos pacientes do grupo que utilizaram medicamentos antiarrítmicos padrão desenvolveram FA persistente, enquanto apenas 2,4% dos pacientes do grupo de ablação por cateter tiveram progressão da doença após três anos do início do estudo.

A FA é uma condição séria e debilitante caracterizada por um ritmo cardíaco irregular e frequentemente rápido, que resulta na contração desorganizada dos átrios, as duas câmaras superiores do coração. O ritmo atrial desorganizado pode facilitar a formação de coágulos dentro do coração que podem levar a uma forma devastadora de derrame cerebral (AVC). A FA é conhecida como uma doença progressiva, na qual um em cada cinco pacientes progridem de FA paroxística (intermitente) para FA persistente (constante) no período de um ano.4-6

"A fibrilação atrial é uma doença crônica que pode passar desapercebida pelo paciente, por ser assintomática, e levar a complicações graves, como a Insuficiência Cardíaca e o Acidente Vascular Cerebral (AVC). Portanto, esses resultados mostram que o melhor tratamento pode atrasar, ou até mesmo impedir a progressão da doença e, consequentemente, interferir na morbidade e mortalidade associadas com a arritmia", destaca Cristiano Dietrich, médico cardiologista responsável pelo Serviço de Eletrofisiologia do Hospital Moriah.

Os resultados do ATTEST foram semelhantes a outros importantes estudos recentes, que demonstraram que até 94% dos pacientes com FA tratados com ablação por cateter ficaram livres de recorrência de arritmia em um ano.7-16 Esses estudos também demonstraram que a ablação por cateter melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes em relação à terapia medicamentosa17, além de ser uma opção mais econômica a longo prazo.18

“Estamos dedicados a avançar no atendimento do paciente com fibrilação atrial, atuando em três áreas principais: inovar por meio de soluções tecnológicas, investir em pesquisas e publicações para promover o entendimento clínico - como demonstrado pelo estudo ATTEST - e melhorar a educação e a conscientização da doença entre médicos e público em geral ”, disse Uri Yaron, Presidente Mundial da Biosense Webster.

Sobre o estudo ATTEST

O Estudo de Progressão da Fibrilação Atrial (Atrial Fibrillation Progression Trial - ATTEST, em inglês) foi um estudo controlado randomizado que avaliou a progressão para fibrilação atrial persistente (FA) / taquicardia atrial (TA) em indivíduos com FA paroxística sintomática recorrente (intermitente). No total, 128 indivíduos foram randomizados para isolamento das veias pulmonares usando cateteres de radiofrequência e 127 indivíduos foram direcionados para uso de terapia com medicamentos antiarrítmicos. O desfecho primário foi a taxa de FA / TA persistente em 3 anos. A estimativa de Kaplan-Meier da taxa de FA / AT persistente em 3 anos foi significativamente menor com a ablação por cateter (2,4% [intervalo de confiança de 95% (95% IC), 0,6-9,4%]) do que com medicamentos antiarrítmicos padrão (17,5% [95% IC 10,7-27,8%]; P unilateral = 0,0009). Os resultados permanecem consistentes na maioria dos subgrupos pré-especificados analisados. Pacientes com mais de 75 anos apresentaram probabilidade quase quatro vezes maior de evoluir para FA persistente do que pacientes com menos de 75 anos, sugerindo que a ablação por cateter de RF em um estágio inicial é superior aos medicamentos antiarrítmicos para retardar ou impedir a progressão da doença (taxa de risco: 3,93, 95% IC 1,28-12,06%; p=0,017).

Sobre a Biosense Webster, Inc.

A Biosense Webster, Inc., parte das empresas de produtos para saúde Johnson & Johnson, é uma líder global na ciência de diagnosticar e tratar perturbações do ritmo cardíaco. A empresa se associa com médicos para desenvolver tecnologias inovadoras que melhorem a qualidade do atendimento para pacientes com arritmia em todo o mundo. Para mais informações, visite www.tenhoarritmia.com

Sobre Johnson & Johnson Medical Devices Companies**

Na Johnson & Johnson Medical Devices Companies, ajudamos as pessoas a viver da melhor maneira possível. Com mais de um século de experiência, solucionamos os desafios mais urgentes no setor de saúde e damos passos ousados em direção a novos padrões de cuidados, melhorando a experiência de assistência médica das pessoas. Com soluções de cirurgia, ortopedia, visão e intervenção, ajudamos a salvar vidas e preparamos o caminho para um futuro mais saudável para todos, em todos os lugares.

*Prof. Kuck atua como consultor da Biosense Webster

**A Johnson & Johnson Medical Devices Companies inclui negócios de soluções de cirurgia, ortopedia, visão e intervenção.

Referências

Correio Braziliense: https://www.correiobraziliense.com.br/app/noticia/revista/2018/03/25/interna_revista_correio,668227/arritmia-cardiaca-atinge-cerca-de-2-milhoes-de-brasileiros.shtml. Acesso em 10/09/2019.
Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S (2014) Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clin Epidemiol 6 213-220.
Kuck KH, Lebedev, D., Mikaylov, E., Romanov, A., Geller, L., Kalejs, O., Neumann, T., Davtyan, K., On, Y.K., Popov, S., Ouyang, F. (2019) Catheter ablation delays progression of atrial fibrillation from paroxysmal to persistent atrial fibrillation. ESC Late-breaking Science 2019. Paris, France. August 31, 2019.
Nieuwlaat R, Prins MH, Le Heuzey JY, Vardas PE, Aliot E et al. (2008) Prognosis, disease progression, and treatment of atrial fibrillation patients during 1 year: follow-up of the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Eur Heart J 29 (9): 1181-1189.
de Vos CB, Pisters R, Nieuwlaat R, Prins MH, Tieleman RG et al. (2010) Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis. J Am Coll Cardiol 55 (8): 725-731.
Schnabel R, Pecen L, Engler D, Lucerna M, Sellal JM et al. (2018) Atrial fibrillation patterns are associated with arrhythmia progression and clinical outcomes. Heart 2018 Oct;104(19):1608-1614.
Hussein A, Das M, Chaturvedi V, Asfour IK, Daryanani N et al. (2017) Prospective use of Ablation Index targets improves clinical outcomes following ablation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 28 (9): 1037-1047.
Taghji P, El Haddad M, Phlips T, Wolf M, Knecht S et al. (2018) Evaluation of a Strategy Aiming to Enclose the Pulmonary Veins With Contiguous and Optimized Radiofrequency Lesions in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Pilot Study. JACC Clin Electrophysiol 4 (1): 99-108.
Phlips T, Taghji P, El Haddad M, Wolf M, Knecht S et al. (2018) Improving procedural and one-year outcome after contact force-guided pulmonary vein isolation: the role of interlesion distance, ablation index, and contact force variability in the 'CLOSE'-protocol. Europace 20 (FI_3): f419-f427.
Solimene F, Schillaci V, Shopova G, Urraro F, Arestia A et al. (2019) Safety and efficacy of atrial fibrillation ablation guided by Ablation Index module. J Interv Card Electrophysiol 54 (1): 9-15.
Di Giovanni G, Wauters K, Chierchia GB, Sieira J, Levinstein M et al. (2014) One-year follow-up after single procedure Cryoballoon ablation: a comparison between the first and second generation balloon. J Cardiovasc Electrophysiol 25 (8): 834-839.
Jourda F, Providencia R, Marijon E, Bouzeman A, Hireche H et al. (2015) Contact-force guided radiofrequency vs. second-generation balloon cryotherapy for pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation-a prospective evaluation. Europace 17 (2): 225-231.
Lemes C, Wissner E, Lin T, Mathew S, Deiss S et al. (2016) One-year clinical outcome after pulmonary vein isolation in persistent atrial fibrillation using the second-generation 28 mm cryoballoon: a retrospective analysis. Europace 18 (2): 201-205.
Guhl EN, Siddoway D, Adelstein E, Voigt A, Saba S et al. (2016) Efficacy of Cryoballoon Pulmonary Vein Isolation in Patients With Persistent Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 27 (4): 423-427.
Irfan G, de Asmundis C, Mugnai G, Poelaert J, Verborgh C et al. (2016) One-year follow-up after second-generation cryoballoon ablation for atrial fibrillation in a large cohort of patients: a single-centre experience. Europace 18 (7): 987-993.
Boveda S, Metzner A, Nguyen DQ, Chun KRJ, Goehl K et al. (2018) Single-Procedure Outcomes and Quality-of-Life Improvement 12 Months Post-Cryoballoon Ablation in Persistent Atrial Fibrillation: Results From the Multicenter CRYO4PERSISTENT AF Trial. JACC Clin Electrophysiol 4 (11): 1440-1447.
Blomstrom-Lundqvist C, Gizurarson S, Schwieler J, Jensen SM, Bergfeldt L et al. (2019) Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Medication on Quality of Life in Patients With Atrial Fibrillation: The CAPTAF Randomized Clinical Trial. JAMA 321 (11): 1059-1068.
Weerasooriya R, Jais P, Le Heuzey JY, Scavee C, Choi KJ et al. (2003) Cost analysis of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol 26 (1 Pt 2): 292-294.