Planos de saúde vão fiscalizar fraudes de recibo fracionado, reembolso falso e procedimentos não cobertos
A FenaSaúde (Federação que representa 14 grupos de planos de saúde no Brasil) acaba de criar uma nova gerência para elevar a fiscalização e perseguir fraudes praticadas por médicos e usuários. De acordo com informações do site Folha de S. Paulo, a entidade pontuou que os dribles mais comuns que abrangem a utilização de carteirinha por terceiros, recibos fracionados e outras envolvidas no processo de reembolso, como o recibo em procedimentos não cobertos disfarçados de procedimentos cobertos.
A entidade contou também sobre os problemas com materiais superfaturados, cirurgias e procedimentos desnecessários, assim como procedimentos não realizados e adulteração de exames. A iniciativa abrange a formação de grupos de trabalho, reuniões com outras entidades e ações de comunicação e processos judiciais contra fraudadores.
A atitude vem em um momento em que o setor está enfrentando uma situação financeira dramática, principalmente nas empresas menores e que deve piorar por causa do projeto de lei, sancionado por Bolsonaro, que obrigam os planos de saúde a bancarem tratamentos fora da lista de referência básica da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
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