IA reduz custos e transforma operações nas operadoras de planos de saúde

A aplicação de agentes de Inteligência Artificial (IA) no setor de contas médicas das operadoras de planos de saúde está transformando radicalmente o processamento de contas e a análise de guias médicas. Soluções desenvolvidas pela Maida Health — empresa do ecossistema MV especializada em gestão para operadoras de saúde — estão automatizando tarefas antes realizadas manualmente, como a leitura e digitação de documentos, a checagem de planilhas e a análise de inconsistências em guias de atendimento.

Com a adoção dessas tecnologias, processos que antes exigiam equipes numerosas agora são executados com mais agilidade, precisão e menor custo operacional. Um exemplo emblemático é o de uma operadora cliente da Maida Health que processa mensalmente cerca de 600 mil guias médicas. Antes da automatização, 45 profissionais eram dedicados à análise desses documentos. Hoje, o mesmo volume é tratado por apenas seis pessoas, com apoio de ferramentas baseadas em IA, no mesmo prazo e com maior nível de detalhamento.

“Esses agentes inteligentes são capazes de cruzar informações, identificar erros e emitir alertas para revisão humana quando necessário. Isso não apenas aumenta a exatidão das análises como também reduz conflitos entre operadoras e prestadores de serviço”, explica Rhavena Meneses, gerente de Processamento de Contas da Maida Health.

As soluções empregadas pela empresa operam com mais de 55 parâmetros distintos, garantindo uma análise minuciosa e fundamentada de cada solicitação — desde um curativo simples até medicamentos de alto custo, como os oncológicos. A automação também abrange a transcrição de documentos enviados por hospitais e clínicas, até então preenchidos à mão por profissionais de saúde e digitados manualmente por equipes de faturamento.

Para viabilizar esse avanço, a Maida Health criou um Núcleo de Dados com 20 profissionais dedicados ao desenvolvimento de ferramentas de automação, que trabalham em conjunto com outros 77 especialistas em faturamento. “O faturamento é uma área que evoluiu pouco nas últimas décadas, mas que se mostra extremamente propícia ao uso de Inteligência Artificial”, destaca Rhavena. “Começamos com ajustes simples e já alcançamos resultados significativos. Agora, seguimos avançando em soluções cada vez mais sofisticadas.”

Com a liberação de tempo anteriormente dedicado a tarefas repetitivas, as equipes de contas médicas das operadoras podem se concentrar em ações mais estratégicas, contribuindo para uma gestão mais eficiente, sustentável e alinhada às exigências regulatórias do setor. “Optar por IA é, acima de tudo, uma escolha por controle de dados, precisão operacional e melhoria contínua”, finaliza Rhavena.